Généralités

Interrogatoire

Autonomie :

– – – – – – – Qui fait les courses, la cuisine, le ménage

Membre supérieur :

– – – – – – – Latéralité

Atteinte de la locomotion :

– – – – – – – Escaliers, distance pour aller faire les courses

Personnes à¢gées :

– – – – – – – Personne pour aider et prévenir en cas de chute

– – – – – – – Distance d’un centre hospitalier en cas d’urgence

– – – – – – – Fonctions supérieurs

Adulte :

– – – – – – – Personne à charge

Objectifs patients :

– – – – – – – Travail, loisir, symptôme le plus gênant

Mécanisme

Chute de la personne à¢gée :

– – – – – – – Facteur de risque :

– – – – – – – – – – – – – – – Sphinctérien, démence, environnement, vision, équilibre (tineti, TimeUp&Go)

– – – – – – – Facteurs aggravants : ostéoporose, vit seul et loin, pas de signal détection

Rupture sans traumatisme

– – – – – – – Ostéoporose

– – – – – – – Coiffe rotateurs (vérifier controlatérale)

Temps de consolidation (fracture) et CI

Contraintes selon activité musculaire et non pas simplement du poids du corps

CI kiné

– – – – – – – Hypertension intracrà¢nienne

– – – – – – – Fièvre

– – – – – – – Å’dème aigue du poumon

Réduction du temps de consolidation :

– – – – – – – Vieillard (MS : risque fonctionnel, MI : trouble décubitus )

– – – – – – – Fracture engrené (ostéoporose)

Allongement du temps de consolidation

– – – – – – – Instable, ouverte, articulaire- –

Membre sup : CR +/- 45 jours

– – – – – – – Sauf scaphoïde et 2 os avant bras 90 jours

– – – – – – – P1 : 45j, P2 : 60 jours, P3 :090j

Membre inf : en charge +/- 90 jours

– – – – – – – Sauf patella : 45 jours avec 90 ° de flexion (compression) et quadri en dynamique

Phalange et Méta : 45 jours, talus : 60 jours

Rachis : conservé lordose si 45 jours

– – – – – – – Corset jusqu’à 3 mois si instable

– – – – – – – Eviter torsion et mouvements asymétriques, verrouillage en lordose

Cervicale : 3 mois (ortho ou chir), collier cervical

– – – – – – – Ne pas être douloureux, mob précautionneuse (souffrance vasculaire ou nerveuse)

Tendon : 45 jours sans étirement passif en cours externe et contraction

Ligament et peau : 21 jours

Principe

Ne pas interposer le foyer de fracture : pas de port à faux (glissement). Pris courte + CCF

Utilisé cocontraction si possible pour immobiliser une articulation- – – –

Phase aigue

État générale : fièvre, tension, FC, (saturation)

Vasculaire et nerveux : tension coté lésé, température, nerf atteint,

– – – – – – – Coloration bleu => problème retour veineux (MSup ++)

Douleur

Risque SDRC : main, épaule, genou, NE PAS ETRE DOULOUREUX + versant psycho

– – – – – – – TENS

Signe inflammatoire : douleur, rougeur, chaleur NE PAS ETRE DOULOUREUX + cryo

– – – – – – – Horaire nocturne : trouble le sommeil

Pansements humide

– – – – – – – Patella : Synd. Inflammatoire chronique

AU mouvement : arthrosique -> chaleur, économie gestuel, perte de poids

Étirement, palpation, contraction : origine musculaire -> CR + chaleur + massage

Douleur fin de journée : fatigue musculaire

Conséquence de l’alitement et douleur

Cutané, Trophique

– – – – – – – Recherche signe TVP : genou et vieux++,

– – – – – – – – Déclive, flexion extension cheville 10 rep/h, contention 24h/24, marche (500m suffisant)

– – – – – – – Å’dème : déclive (aigue->48h), contention, DLM, presso

– – – – – – – Escarre :

Vesicosphinctérien : Infections urinaires

Morphostatique et articulaire

– – – – – – – Membre inf : rotation externe hanche, équin,

– – – – – – – – – – – – – – – Détente ligamentaire hanche : flexion, RE, abd

è Entretien : Mobilisation passif + automobilisation

Déconditionnement

– – – – – – – Perte moyen fessier (PTH ++)

– – – – – – – Perte quadriceps et verrouillage genou

– – – – – – – Trouble orthostatique : verticalisation

Morphostatique

Membre sup :

Main : flexion poignet, MP en extension -> attèle de repos

Epaule en rotation interne, élévation -> correction posture + CR + massage

Membre inf :

– – – – – – – Pied plat ->genou valgum -> coxa vara =

– – – – – – – Pied creux -> coxa vara -> coxa profonda = coxa valga

Å’dème

Membre sup : electro BF, cÅ“ur périphe (1 mvt/heure)

Origine cardiaque : bilatérale -> contre indication drainage

Autre CI DLM : lymphoré, érésipèle, lymphangite,

Cutané

Appui contention

Cicatrice : vitropression négatif -> depressomassage

Hématome (bassin)

Respiratoire

Fracture thoracique

Echarpe membre sup ou corset

Fonction musculaire et condition physique

Bilan : Dynamomètre

– – – – – – – Isométrique chronométrée

Main : pinch test, poignet de force

Lever sidération musculaire

– – – – – – – Actif aidé,

– – – – – – – Myo-feedback

– – – – – – – Electro

– – – – – – – Stimulation manuelle, pnf, irradiation à distance

Force,

– – – – – – – Actif contre résisté, 2 X 6 à 60%

– – – – – – – Prescription d’exercice

Endurance,

– – – – – – – Isométrique, le plus longtemps

– – – – – – – 3 X 12 à 30% charge max

Extensibilité,

– – – – – – – Contracté relà¢ché, (contrac. 20 s. relach. 6 s. étir. 20 s.)

– – – – – – – Posture d’étirement

– – – – – – – Prescription : autoposture

Proprioception,

– – – – – – – Déstabilisation rythmé (articulation, équilibre, parachute)

– – – – – – – Pnf

– – – – – – – Couplage occulo cervicale

Intégration fonctionnelle

– – – – – – – Tache orientée

– – – – – – – Multi tache

Contracture

– – – – – – – En lien avec morphostaque +/- attitude antalgique

è Massage + chaud

CardioVasculaire

Entretien VMA et membre sup

Balanéo, cyclo bras, Vélo

Composante articulaire

Bilan :

Vérification articulation libre adjacente

Si arthrose : vérifier en controlatérale

Vérifier si limitation musculaire (palpation d’une tension ~) ->

– – – – – – – – – – – – – – – Ou articulaire -> mob spé, étirement capsule

EN lien avec morphostatique et douleur

Mobilité à visée fonctionnelle hanche :

– – – – – – – – – – – – – – – F hanche: 90 °, E hanche :10 °, ABD : 20 °, RL : 20 °

Fonctionnel

Apprentissage de compensation

Bipodal :

– – – – – – – Mise en charge membre inf lésé

Locomotion :

– – – – – – – Sécuriser l’indépendance fonctionnelle du patient -> parfaite stabilité fonctionnelle

Apprentissage béquillage

– – – – – – – Boiterie ->

– – – – – – – Marche : périmètre, vitesse, qualité, escalier

– – – – – – – Voiture

Habillage :

– – – – – – – Chausse pied

Hygiène :

– – – – – – – Membre sup -> visage et dos

– – – – – – – Membre inf -> lavage pied

Alimentation :

– – – – – – – Membre sup controlat ok ?

Complications

Débricolage déplacement secondaire b :

Apparition de douleurs associées à une attit. vicieuse (fracture fémur)

Nécrose cutanée

Déplacement secondaire

Extrémité distale : Syndrome de loge

Fracture ouverte : Infection locale ()

– – – – – – – Ostéite chronique

Gros trauma : crush syndrome, …

– – – – – – – Troubles trophiques cutanées

Cal vicieux, Pseudarthrose, retard consolidation

Poignet : Nécrose Pseudarthrose,

Avant bras : Cal vicieux

Patella : pseudoarthose

Fracture jambe : Syndrome de loge, déplacement secondaire, infection

Interrogatoire

Autonomie :

– – – – – – – Qui fait les courses, la cuisine, le ménage

Membre supérieur :

– – – – – – – Latéralité

Atteinte de la locomotion :

– – – – – – – Escaliers, distance pour aller faire les courses

Personnes à¢gées :

– – – – – – – Personne pour aider et prévenir en cas de chute

– – – – – – – Distance d’un centre hospitalier en cas d’urgence

– – – – – – – Fonctions supérieurs

Adulte :

– – – – – – – Personne à charge

Objectifs patients :

– – – – – – – Travail, loisir, symptôme le plus gênant

Mécanisme

Chute de la personne à¢gée :

– – – – – – – Facteur de risque :

– – – – – – – – – – – – – – – Sphinctérien, démence, environnement, vision, équilibre (tineti, TimeUp&Go)

– – – – – – – Facteurs aggravants : ostéoporose, vit seul et loin, pas de signal détection

Rupture sans traumatisme

– – – – – – – Ostéoporose

– – – – – – – Coiffe rotateurs (vérifier controlatérale)

Temps de consolidation (fracture) et CI

Contraintes selon activité musculaire et non pas simplement du poids du corps

CI kiné

– – – – – – – Hypertension intracrà¢nienne

– – – – – – – Fièvre

– – – – – – – Å’dème aigue du poumon

Réduction du temps de consolidation :

– – – – – – – Vieillard (MS : risque fonctionnel, MI : trouble décubitus )

– – – – – – – Fracture engrené (ostéoporose)

Allongement du temps de consolidation

– – – – – – – Instable, ouverte, articulaire- –

Membre sup : CR +/- 45 jours

– – – – – – – Sauf scaphoïde et 2 os avant bras 90 jours

– – – – – – – P1 : 45j, P2 : 60 jours, P3 :090j

Membre inf : en charge +/- 90 jours

– – – – – – – Sauf patella : 45 jours avec 90 ° de flexion (compression) et quadri en dynamique

Phalange et Méta : 45 jours, talus : 60 jours

Rachis : conservé lordose si 45 jours

– – – – – – – Corset jusqu’à 3 mois si instable

– – – – – – – Eviter torsion et mouvements asymétriques, verrouillage en lordose

Cervicale : 3 mois (ortho ou chir), collier cervical

– – – – – – – Ne pas être douloureux, mob précautionneuse (souffrance vasculaire ou nerveuse)

Tendon : 45 jours sans étirement passif en cours externe et contraction

Ligament et peau : 21 jours

Principe

Ne pas interposer le foyer de fracture : pas de port à faux (glissement). Pris courte + CCF

Utilisé cocontraction si possible pour immobiliser une articulation- – – –

Phase aigue

État générale : fièvre, tension, FC, (saturation)

Vasculaire et nerveux : tension coté lésé, température, nerf atteint,

– – – – – – – Coloration bleu => problème retour veineux (MSup ++)

Douleur

Risque SDRC : main, épaule, genou, NE PAS ETRE DOULOUREUX + versant psycho

– – – – – – – TENS

Signe inflammatoire : douleur, rougeur, chaleur NE PAS ETRE DOULOUREUX + cryo

– – – – – – – Horaire nocturne : trouble le sommeil

Pansements humide

– – – – – – – Patella : Synd. Inflammatoire chronique

AU mouvement : arthrosique -> chaleur, économie gestuel, perte de poids

Étirement, palpation, contraction : origine musculaire -> CR + chaleur + massage

Douleur fin de journée : fatigue musculaire

Conséquence de l’alitement et douleur

Cutané, Trophique

– – – – – – – Recherche signe TVP : genou et vieux++,

– – – – – – – – Déclive, flexion extension cheville 10 rep/h, contention 24h/24, marche (500m suffisant)

– – – – – – – Å’dème : déclive (aigue->48h), contention, DLM, presso

– – – – – – – Escarre :

Vesicosphinctérien : Infections urinaires

Morphostatique et articulaire

– – – – – – – Membre inf : rotation externe hanche, équin,

– – – – – – – – – – – – – – – Détente ligamentaire hanche : flexion, RE, abd

è Entretien : Mobilisation passif + automobilisation

Déconditionnement

– – – – – – – Perte moyen fessier (PTH ++)

– – – – – – – Perte quadriceps et verrouillage genou

– – – – – – – Trouble orthostatique : verticalisation

Morphostatique

Membre sup :

Main : flexion poignet, MP en extension -> attèle de repos

Epaule en rotation interne, élévation -> correction posture + CR + massage

Membre inf :

– – – – – – – Pied plat ->genou valgum -> coxa vara =

– – – – – – – Pied creux -> coxa vara -> coxa profonda = coxa valga

Å’dème

Membre sup : electro BF, cÅ“ur périphe (1 mvt/heure)

Origine cardiaque : bilatérale -> contre indication drainage

Autre CI DLM : lymphoré, érésipèle, lymphangite,

Cutané

Appui contention

Cicatrice : vitropression négatif -> depressomassage

Hématome (bassin)

Respiratoire

Fracture thoracique

Echarpe membre sup ou corset

Fonction musculaire et condition physique

Bilan : Dynamomètre

– – – – – – – Isométrique chronométrée

Main : pinch test, poignet de force

Lever sidération musculaire

– – – – – – – Actif aidé,

– – – – – – – Myo-feedback

– – – – – – – Electro

– – – – – – – Stimulation manuelle, pnf, irradiation à distance

Force,

– – – – – – – Actif contre résisté, 2 X 6 à 60%

– – – – – – – Prescription d’exercice

Endurance,

– – – – – – – Isométrique, le plus longtemps

– – – – – – – 3 X 12 à 30% charge max

Extensibilité,

– – – – – – – Contracté relà¢ché, (contrac. 20 s. relach. 6 s. étir. 20 s.)

– – – – – – – Posture d’étirement

– – – – – – – Prescription : autoposture

Proprioception,

– – – – – – – Déstabilisation rythmé (articulation, équilibre, parachute)

– – – – – – – Pnf

– – – – – – – Couplage occulo cervicale

Intégration fonctionnelle

– – – – – – – Tache orientée

– – – – – – – Multi tache

Contracture

– – – – – – – En lien avec morphostaque +/- attitude antalgique

è Massage + chaud

CardioVasculaire

Entretien VMA et membre sup

Balanéo, cyclo bras, Vélo

Composante articulaire

Bilan :

Vérification articulation libre adjacente

Si arthrose : vérifier en controlatérale

Vérifier si limitation musculaire (palpation d’une tension ~) ->

– – – – – – – – – – – – – – – Ou articulaire -> mob spé, étirement capsule

EN lien avec morphostatique et douleur

Mobilité à visée fonctionnelle hanche :

– – – – – – – – – – – – – – – F hanche: 90 °, E hanche :10 °, ABD : 20 °, RL : 20 °

Fonctionnel

Apprentissage de compensation

Bipodal :

– – – – – – – Mise en charge membre inf lésé

Locomotion :

– – – – – – – Sécuriser l’indépendance fonctionnelle du patient -> parfaite stabilité fonctionnelle

Apprentissage béquillage

– – – – – – – Boiterie ->

– – – – – – – Marche : périmètre, vitesse, qualité, escalier

– – – – – – – Voiture

Habillage :

– – – – – – – Chausse pied

Hygiène :

– – – – – – – Membre sup -> visage et dos

– – – – – – – Membre inf -> lavage pied

Alimentation :

– – – – – – – Membre sup controlat ok ?

Complications

Débricolage déplacement secondaire b :

Apparition de douleurs associées à une attit. vicieuse (fracture fémur)

Nécrose cutanée

Déplacement secondaire

Extrémité distale : Syndrome de loge

Fracture ouverte : Infection locale ()

– – – – – – – Ostéite chronique

Gros trauma : crush syndrome, …

– – – – – – – Troubles trophiques cutanées

Cal vicieux, Pseudarthrose, retard consolidation

Poignet : Nécrose Pseudarthrose,

Avant bras : Cal vicieux

Patella : pseudoarthose

Fracture jambe : Syndrome de loge, déplacement secondaire, infection

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