Fracture du Coude

Traitements

Luxations Postérieures sans lésion associée

Stade 1 et 2 (sans lésion complète) : attelle articulée ou écharpe 10 jours, mobilisation précoce.

Stade 3 A : écharpe ou gouttière postérieur de 10-21 jours(A),

Stade 3 B : attelle articulée j+45 (B) en pronation

– – – – – – – – – Angle de déstabilisation à ne pas dépasser (60 °) pendant 21 jours

Stade 3 C : chirurgie -> Stade 3 B

Luxations antérieures

Lésion associent (violent) : Art. humérale, N. Ulnaire, Rupt. Triceps, Ulna, palette humérale

Fracture de MONTEGGIA

Fracture de l’ulna au 1/3 supérieur + luxation du radius en AV

Fractures de la tête radiale

Si simple fonctionnel (mobilisation précoce avec attelle de repos)

Sinon orthopédique, ostéosynthèse ou arthroplastie

Fracture de l’olécrane

Raideur fréquente

Instabilité postéro-latérale

« Pivot shift test »: supination + compression axiale + valgus

Sensation douloureuse et ressaut à la flexion extension

Instabilité en valgus

Sportif et « Milking test » : valgus et flexion du coude

Fonctionnel : orthèse repos + anti-inflammatoire

Ligamentoplastie : immobilisation 15 jours, mobilisation protégé-> j+45, contrainte valgus 4 mois

Bilan

Douleur ++

Trophique- – – – Å’dème ++ (pli du coude, 10 cm dessus et dessous, immersion

Musculaire- – – – Relà¢chement et extensibilité fléchisseur

Sensibilité- – – – – Territoire Ulnaire, radial et médial

Objectifs et rééducation

Principe : associer antalgie et mobilisation,

– – – – – – – Éviter mobilisation à grand balayage (>30 °)

– – – – – – – Privilégier l’autopassif et l’actif aidé pour favoriser le relà¢chement des fléchisseurs

Retrouver l’indolence

– – – – – – – Massothérapie, Électrothérapie, Cryothérapie, Pansements humide

– – – – – – – Mobilisation passive ou active aidée ultra-douce à faible balayage d’amplitude

– – – – – – – Port d’attelle et respect des consignes par le patient

Lutte contre les troubles trophiques :

– – – – – – – DLM, Pressothérapie, Bains alternés, Mobilisation douce des tissus, surveillance attelle

Récupération de la stabilité et de la mobilité du coude

– – – – – – – Postures douces progressives

– – – – – – – Si raideur (flessum > 30 °) orthèse de posture successive

Retrouver une fonction répondant aux objectifs du patient

– – – – – – – Entretien musculaire isométrique puis dynamique

– – – – – – – Apprentissage de compensation par l’épaule

Fracture du Coude

Traitements

Luxations Postérieures sans lésion associée

Stade 1 et 2 (sans lésion complète) : attelle articulée ou écharpe 10 jours, mobilisation précoce.

Stade 3 A : écharpe ou gouttière postérieur de 10-21 jours(A),

Stade 3 B : attelle articulée j+45 (B) en pronation

– – – – – – – – – Angle de déstabilisation à ne pas dépasser (60 °) pendant 21 jours

Stade 3 C : chirurgie -> Stade 3 B

Luxations antérieures

Lésion associent (violent) : Art. humérale, N. Ulnaire, Rupt. Triceps, Ulna, palette humérale

Fracture de MONTEGGIA

Fracture de l’ulna au 1/3 supérieur + luxation du radius en AV

Fractures de la tête radiale

Si simple fonctionnel (mobilisation précoce avec attelle de repos)

Sinon orthopédique, ostéosynthèse ou arthroplastie

Fracture de l’olécrane

Raideur fréquente

Instabilité postéro-latérale

« Pivot shift test »: supination + compression axiale + valgus

Sensation douloureuse et ressaut à la flexion extension

Instabilité en valgus

Sportif et « Milking test » : valgus et flexion du coude

Fonctionnel : orthèse repos + anti-inflammatoire

Ligamentoplastie : immobilisation 15 jours, mobilisation protégé-> j+45, contrainte valgus 4 mois

Bilan

Douleur ++

Trophique- – – – Å’dème ++ (pli du coude, 10 cm dessus et dessous, immersion

Musculaire- – – – Relà¢chement et extensibilité fléchisseur

Sensibilité- – – – – Territoire Ulnaire, radial et médial

Objectifs et rééducation

Principe : associer antalgie et mobilisation,

– – – – – – – Éviter mobilisation à grand balayage (>30 °)

– – – – – – – Privilégier l’autopassif et l’actif aidé pour favoriser le relà¢chement des fléchisseurs

Retrouver l’indolence

– – – – – – – Massothérapie, Électrothérapie, Cryothérapie, Pansements humide

– – – – – – – Mobilisation passive ou active aidée ultra-douce à faible balayage d’amplitude

– – – – – – – Port d’attelle et respect des consignes par le patient

Lutte contre les troubles trophiques :

– – – – – – – DLM, Pressothérapie, Bains alternés, Mobilisation douce des tissus, surveillance attelle

Récupération de la stabilité et de la mobilité du coude

– – – – – – – Postures douces progressives

– – – – – – – Si raideur (flessum > 30 °) orthèse de posture successive

Retrouver une fonction répondant aux objectifs du patient

– – – – – – – Entretien musculaire isométrique puis dynamique

– – – – – – – Apprentissage de compensation par l’épaule

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