Fracture du Coude
Traitements
Luxations Postérieures sans lésion associée
Stade 1 et 2 (sans lésion complète) : attelle articulée ou écharpe 10 jours, mobilisation précoce.
Stade 3 A : écharpe ou gouttière postérieur de 10-21 jours(A),
Stade 3 B : attelle articulée j+45 (B) en pronation
– – – – – – – – – Angle de déstabilisation à ne pas dépasser (60 °) pendant 21 jours
Stade 3 C : chirurgie -> Stade 3 B
Luxations antérieures
Lésion associent (violent) : Art. humérale, N. Ulnaire, Rupt. Triceps, Ulna, palette humérale
Fracture de MONTEGGIA
Fracture de l’ulna au 1/3 supérieur + luxation du radius en AV
Fractures de la tête radiale
Si simple fonctionnel (mobilisation précoce avec attelle de repos)
Sinon orthopédique, ostéosynthèse ou arthroplastie
Fracture de l’olécrane
Raideur fréquente
Instabilité postéro-latérale
« Pivot shift test »: supination + compression axiale + valgus
Sensation douloureuse et ressaut à la flexion extension
Instabilité en valgus
Sportif et « Milking test » : valgus et flexion du coude
Fonctionnel : orthèse repos + anti-inflammatoire
Ligamentoplastie : immobilisation 15 jours, mobilisation protégé-> j+45, contrainte valgus 4 mois
Bilan
Douleur ++
Trophique- – – – Å’dème ++ (pli du coude, 10 cm dessus et dessous, immersion
Musculaire- – – – Relà¢chement et extensibilité fléchisseur
Sensibilité- – – – – Territoire Ulnaire, radial et médial
Objectifs et rééducation
Principe : associer antalgie et mobilisation,
– – – – – – – Éviter mobilisation à grand balayage (>30 °)
– – – – – – – Privilégier l’autopassif et l’actif aidé pour favoriser le relà¢chement des fléchisseurs
Retrouver l’indolence
– – – – – – – Massothérapie, Électrothérapie, Cryothérapie, Pansements humide
– – – – – – – Mobilisation passive ou active aidée ultra-douce à faible balayage d’amplitude
– – – – – – – Port d’attelle et respect des consignes par le patient
Lutte contre les troubles trophiques :
– – – – – – – DLM, Pressothérapie, Bains alternés, Mobilisation douce des tissus, surveillance attelle
Récupération de la stabilité et de la mobilité du coude
– – – – – – – Postures douces progressives
– – – – – – – Si raideur (flessum > 30 °) orthèse de posture successive
Retrouver une fonction répondant aux objectifs du patient
– – – – – – – Entretien musculaire isométrique puis dynamique
– – – – – – – Apprentissage de compensation par l’épaule
Fracture du Coude
Traitements
Luxations Postérieures sans lésion associée
Stade 1 et 2 (sans lésion complète) : attelle articulée ou écharpe 10 jours, mobilisation précoce.
Stade 3 A : écharpe ou gouttière postérieur de 10-21 jours(A),
Stade 3 B : attelle articulée j+45 (B) en pronation
– – – – – – – – – Angle de déstabilisation à ne pas dépasser (60 °) pendant 21 jours
Stade 3 C : chirurgie -> Stade 3 B
Luxations antérieures
Lésion associent (violent) : Art. humérale, N. Ulnaire, Rupt. Triceps, Ulna, palette humérale
Fracture de MONTEGGIA
Fracture de l’ulna au 1/3 supérieur + luxation du radius en AV
Fractures de la tête radiale
Si simple fonctionnel (mobilisation précoce avec attelle de repos)
Sinon orthopédique, ostéosynthèse ou arthroplastie
Fracture de l’olécrane
Raideur fréquente
Instabilité postéro-latérale
« Pivot shift test »: supination + compression axiale + valgus
Sensation douloureuse et ressaut à la flexion extension
Instabilité en valgus
Sportif et « Milking test » : valgus et flexion du coude
Fonctionnel : orthèse repos + anti-inflammatoire
Ligamentoplastie : immobilisation 15 jours, mobilisation protégé-> j+45, contrainte valgus 4 mois
Bilan
Douleur ++
Trophique- – – – Å’dème ++ (pli du coude, 10 cm dessus et dessous, immersion
Musculaire- – – – Relà¢chement et extensibilité fléchisseur
Sensibilité- – – – – Territoire Ulnaire, radial et médial
Objectifs et rééducation
Principe : associer antalgie et mobilisation,
– – – – – – – Éviter mobilisation à grand balayage (>30 °)
– – – – – – – Privilégier l’autopassif et l’actif aidé pour favoriser le relà¢chement des fléchisseurs
Retrouver l’indolence
– – – – – – – Massothérapie, Électrothérapie, Cryothérapie, Pansements humide
– – – – – – – Mobilisation passive ou active aidée ultra-douce à faible balayage d’amplitude
– – – – – – – Port d’attelle et respect des consignes par le patient
Lutte contre les troubles trophiques :
– – – – – – – DLM, Pressothérapie, Bains alternés, Mobilisation douce des tissus, surveillance attelle
Récupération de la stabilité et de la mobilité du coude
– – – – – – – Postures douces progressives
– – – – – – – Si raideur (flessum > 30 °) orthèse de posture successive
Retrouver une fonction répondant aux objectifs du patient
– – – – – – – Entretien musculaire isométrique puis dynamique
– – – – – – – Apprentissage de compensation par l’épaule
