Traumatisme Cranien

Stade

1 Coma initial (troubles végétatifs)

2 Stabilisation végétative (plus de ventilation assisté)

3 Stade d’éveil (yeux ouvert, réponse ordres simples)

4 Stade de réadaptation (amélioration activité consciente)

Bilan

Interrogatoire/dossier

– – – – – – – Etat générale, FR, tension, FC, t °, satO2

– – – – – – – Intubation, VNI, Sonde nasogastrique

– – – – – – – Contre-indication (hypertension intracrà¢nienne)

– – – – – – – Polytraumatisme

– – – – – – – Tableau : hyperactivité, peau relationnel, locked-in, mutisme akinétique, végétatif (> 1an)

Fonction supérieur

– – – – – – – Score de Glasgow : ouverture yeux, parole, réponse motrice (<=7 coma et intubation)

– – – – – – – Etat de conscience : obnubilation (difficulté), confusion (fausse), stupeur (rien), coma (yeux F)

– – – – – – – Trouble cognitif, exécutif et attentionnel, mnésique, orientation spatio-temporel

Douleur

Cutané trophique++

– – – – – – – Thromboses, escarres, Å“dème

Sensibilité

Vésico-sphinctérien

– – – – – – – Incontinence

Déglutition

Respiratoire++

– – – – – – – Encombrement, atélectasies

Musculo-squelettique

– – – – – – – Rétractions capsulo-ligamentaires et musculo-tendineuses

Neuro-motrice

– – – – – – – Hypo/hypertonie, schéma spastique-

– – – – – – – Tonus du tronc

– – – – – – – Force segmentaire

– – – – – – – Apraxie

Fonctionnel

– – – – – – – AVQ : alimentation, hygiène, habillage

– – – – – – – Coordination bimanuelle, visuo-motrice

– – – – – – – NEM maitrisé, transfert, marche

Objectifs et rééducations

Principe : respect des consignes d’hygiène et prise des connaissances des CI en tant réelle

– – – – – – – Stimulation multimodale, sensitive, proprio, position, visuel, labyrinthique, auditif

Circulatoire trophique ++ et douleur

– – – – – – – Positionnements alternés : DD ¾, un membre (MS et MI) en fle et l’autre membre tendu

– – – – – – – Position correcte de la tête, surélevée de 20 à 30 ° (retour veineux)

– – – – – – – Déclive membre avec Å“dème, attention compression vasculo-nerveux

– – – – – – – Coussin, matelas, mousse anti-escarre

– – – – – – – Contention veineuse

– – – – – – – Massage

Respiratoire ++

– – – – – – – Ventilation : prévention stase, atélectasie, perfusion mobilité, mobilité pleurale et thoracique

– – – – – – – Variation des paramètres ventilation assisté ou VNI

– – – – – – – Déclive

– – – – – – – Spirométrie incitative

musculo-squelettique

– – – – – – – Mobilisation passive douce globale, posture, automobilisation

– – – – – – – Verticalisation (intérêt multiple)

Neuromusculaire

– – – – – – – Stimulations multi sensorielles et surveillance évolution

– – – – – – – Postures douces et positionnements alternés (diminue rigidité)

– – – – – – – Utilisation des réflexes archaïques pour faire bouger le patient (mob cervical)

– – – – – – – – – – – – – – Et utilisation du regard lors du mouvement (tache orienté)

– – – – – – – Schéma corporel et communication ++, déglutition,

– – – – – – – Rééducation centrale selon trouble (cérébelleux et pyramidale) => qualité mvt

– – – – – – – – – – – – – – – NEM, équilibre, transfert, marche, préhension, sensibilité (cf. HP, cérébelleux, BM)

– – – – – – – Reconditionnement à l’effort, force et endurance

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