Sclérose en Plaques

Atteinte : pyramidale, cérébelleuse, sensitive, visuel, vestibulaire, fonction sup, intestinal, déglutition

– – – – – – – – FATIGUE

Pronostic : 20 ans cannes, 30 FRM, progression par poussé ou progression

L’échelle EDSS, cotée à 0 => pas de handicap, 4 => besoin d’une aide, 10 => décès

Bilan

Interrogatoire :

– – – – – – – Dysarthrie, dépression, atteinte cognitive, comportementale,

– – – – – – – FATIGUE->Fatigue Impact Scale (journée type, sieste, sommeil)

– – – – – – – Symptôme le plus gênant : l’équilibre, spasticité, déficit moteur, Douleur (oriente priorité)

Douleur

– – – – – – – Neurologique : face++, à la flexion de la tête

– – – – – – – Contracture musculaire dà» à la spasticité

– – – – – – – Lombalgie (dà» à l’immobilisation)

– – – – – – – Spasmes toniques douloureux paroxystique (quelques secondes)

Sensibilité

– – – – – – – Superficiel main et pied par toucher (protection cutané)

– – – – – – – Profonde par repositionnement (influe l’équilibre ?)

– – – – – – – Dysesthésie

Sensoriel

– – – – – – – Vestibulaire : Romberg positif (yeux fermé, bras en avant oscillent)

– – – – – – – Vision : Nystagmus le plus souvent horizontal

– – – – – – – Perte de gout

Vésico-sphinctérien

– – – – – – – Impériosité, impériosité, dysurie, incontinence

– – – – – – – Incontinence fécale, perte de libido

Intestinal

– – – – – – – Constipation,

Déglutition

Articulaire

– – – – – – – Spasticité => Déficit d’extensibilité => restriction articulaire

Motricité

– – – – – – – Déficit force ou fatigue ?

– – – – – – – Hypertonie pyramidale (vs hypotonie cérébelleuse)

– – – – – – – – – – – – – – – MI : extenseur et ADD puis MS : ADD, RI et fléchisseur

– – – – – – – – – – – – – – – Bonne spasticité : quadriceps, adducteur

– – – – – – – – – – – – – – – Spasticité forte => Asworth, Spasticité faible => Tardieu

– – – – – – – Spasmes

– – – – – – – Coordination (trouble cérébelleux)

– – – – – – – – – – – – – – – Ataxie, dysmétrie, hypermétrie, adiadococinésie, asynergie, tremblement d’intention

– – – – – – – – – – – – – – – Pointage et préhension

Fonctionnel

– – – – – – – Equilibre selon les NEM le + difficile (chronométré)

– – – – – – – Marche et maniement fauteuil

– – – – – – – – – – – – – – – Marche en fauchage varus équin (forme pyramidale)

– – – – – – – – – – – – – – – Marche ébrieuse (forme cérébelleuse)

– – – – – – – – – – – – – – – Marche en talonnement (déficit de sensibilité profonde)

– – – – – – – Transfert

– – – – – – – AVQ : Habillage, alimentation, hygiène, communication

– – – – – – – Score DSFTH (douleur, spasticité, fauteuil, transfert, hygiène)

Objectifs et rééducation

Principe : Optimiser le potentiel physique disponible

– – – – – – – Contre-indication balnéothérapie 34-35 °

– – – – – – – Effectuer les séances le matin ou lorsque la fatigue est minime

Lutte contre la douleur chronique

– – – – – – – TENS, chaleur, massage, relaxation, ultrason

Lutte contre la spasticité et les troubles orthopédique

– – – – – – – Mobilisation passive

– – – – – – – Autoétirement++

– – – – – – – – – – – – – – – Triceps++, Orteil, quadriceps, adducteur, chaine postérieur, (biceps et add épaule)

– – – – – – – Renforcement muscle antagoniste à la spasticité

– – – – – – – – – – – – – – – Moyen fessier, triceps, tibial ant

Améliorer l’équilibre statique et dynamique, marche

– – – – – – – Tenir le NEM le + difficile, transition entre NEM

– – – – – – – Corriger la marche, aide de marche (anti équin, canne)

Améliorer la coordination

– – – – – – – Epreuves de ciblage et préhension, résistance,

Lutte contre la fatigue

– – – – – – – Faire une sieste couché après le repas, une autre avant exercice (tps repos= tps travail)

– – – – – – – Entraiment aérobie : vélo, marche, escalier, gymnastique de groupe

– – – – – – – Bain/douche froid de 20 minutes (améliore fatigue et signe moteur)

Sclérose en Plaques

Atteinte : pyramidale, cérébelleuse, sensitive, visuel, vestibulaire, fonction sup, intestinal, déglutition

– – – – – – – – FATIGUE

Pronostic : 20 ans cannes, 30 FRM, progression par poussé ou progression

L’échelle EDSS, cotée à 0 => pas de handicap, 4 => besoin d’une aide, 10 => décès

Bilan

Interrogatoire :

– – – – – – – Dysarthrie, dépression, atteinte cognitive, comportementale,

– – – – – – – FATIGUE->Fatigue Impact Scale (journée type, sieste, sommeil)

– – – – – – – Symptôme le plus gênant : l’équilibre, spasticité, déficit moteur, Douleur (oriente priorité)

Douleur

– – – – – – – Neurologique : face++, à la flexion de la tête

– – – – – – – Contracture musculaire dà» à la spasticité

– – – – – – – Lombalgie (dà» à l’immobilisation)

– – – – – – – Spasmes toniques douloureux paroxystique (quelques secondes)

Sensibilité

– – – – – – – Superficiel main et pied par toucher (protection cutané)

– – – – – – – Profonde par repositionnement (influe l’équilibre ?)

– – – – – – – Dysesthésie

Sensoriel

– – – – – – – Vestibulaire : Romberg positif (yeux fermé, bras en avant oscillent)

– – – – – – – Vision : Nystagmus le plus souvent horizontal

– – – – – – – Perte de gout

Vésico-sphinctérien

– – – – – – – Impériosité, impériosité, dysurie, incontinence

– – – – – – – Incontinence fécale, perte de libido

Intestinal

– – – – – – – Constipation,

Déglutition

Articulaire

– – – – – – – Spasticité => Déficit d’extensibilité => restriction articulaire

Motricité

– – – – – – – Déficit force ou fatigue ?

– – – – – – – Hypertonie pyramidale (vs hypotonie cérébelleuse)

– – – – – – – – – – – – – – – MI : extenseur et ADD puis MS : ADD, RI et fléchisseur

– – – – – – – – – – – – – – – Bonne spasticité : quadriceps, adducteur

– – – – – – – – – – – – – – – Spasticité forte => Asworth, Spasticité faible => Tardieu

– – – – – – – Spasmes

– – – – – – – Coordination (trouble cérébelleux)

– – – – – – – – – – – – – – – Ataxie, dysmétrie, hypermétrie, adiadococinésie, asynergie, tremblement d’intention

– – – – – – – – – – – – – – – Pointage et préhension

Fonctionnel

– – – – – – – Equilibre selon les NEM le + difficile (chronométré)

– – – – – – – Marche et maniement fauteuil

– – – – – – – – – – – – – – – Marche en fauchage varus équin (forme pyramidale)

– – – – – – – – – – – – – – – Marche ébrieuse (forme cérébelleuse)

– – – – – – – – – – – – – – – Marche en talonnement (déficit de sensibilité profonde)

– – – – – – – Transfert

– – – – – – – AVQ : Habillage, alimentation, hygiène, communication

– – – – – – – Score DSFTH (douleur, spasticité, fauteuil, transfert, hygiène)

Objectifs et rééducation

Principe : Optimiser le potentiel physique disponible

– – – – – – – Contre-indication balnéothérapie 34-35 °

– – – – – – – Effectuer les séances le matin ou lorsque la fatigue est minime

Lutte contre la douleur chronique

– – – – – – – TENS, chaleur, massage, relaxation, ultrason

Lutte contre la spasticité et les troubles orthopédique

– – – – – – – Mobilisation passive

– – – – – – – Autoétirement++

– – – – – – – – – – – – – – – Triceps++, Orteil, quadriceps, adducteur, chaine postérieur, (biceps et add épaule)

– – – – – – – Renforcement muscle antagoniste à la spasticité

– – – – – – – – – – – – – – – Moyen fessier, triceps, tibial ant

Améliorer l’équilibre statique et dynamique, marche

– – – – – – – Tenir le NEM le + difficile, transition entre NEM

– – – – – – – Corriger la marche, aide de marche (anti équin, canne)

Améliorer la coordination

– – – – – – – Epreuves de ciblage et préhension, résistance,

Lutte contre la fatigue

– – – – – – – Faire une sieste couché après le repas, une autre avant exercice (tps repos= tps travail)

– – – – – – – Entraiment aérobie : vélo, marche, escalier, gymnastique de groupe

– – – – – – – Bain/douche froid de 20 minutes (améliore fatigue et signe moteur)

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