Paralysie périphérique

Bilan

Interrogatoire :

– – – – – – – Latéralité (MS)

Cutané trophique

– – – – – – – Si contingent végétatif, peau : fine, sèche, décolorée, froide

Douleur

Articulaire

– – – – – – – Amplitude plus entretenue par les muscles dénervés

– – – – – – – Rétraction des antagonistes des muscles dénervés

Musculaire (muscle dénervé)

– – – – – – – Amyotrophie

– – – – – – – Hypotonie

– – – – – – – Absence de réflexe

– – – – – – – Déficit de force (testing)

– – – – – – – Indice de FishGold (faraday/Galavanique innervé)

Sensitif

– – – – – – – Hypoesthésie et anesthésie

Fonctionnel

Objectifs et rééducation

Surveillance Récupération moteur et Fishgold

Entretien des muscle dénervé et non lésé

– – – – – – – Dénervé : forme triangulaire

– – – – – – – Innervé + Dénervé : forme rectangulaire, 1Hz, 100 msec,

Entretien des amplitudes articulaires

– – – – – – – Mob passive, active, automobilisation

Prise de conscience des muscles de nouveau innervé

– – – – – – – Biofeedback

– – – – – – – Technique de facilitation, débordement d’énergie

Renforcement des muscles réinnervé

– – – – – – – Exercice globaux (Kabat)

– – – – – – – Stabilité statique

– – – – – – – Fonctionnel, balnéothérapie si MI

Appareillage :

– – – – – – – Améliorant la fonction

– – – – – – – Thérapeutique mobilisation et renforcement

– – – – – – – De posture corrective et de protection

Spécificité par nerf atteint

Nerf axillaire

– – – – – – – Mécanisme : luxation gléno-humérale

– – – – – – – Moteur : deltoïde et Petit Rond

– – – – – – – – – – – – – – – Suppléance : supra et infra Épineux, Faisceau claviculaire du Grand Pectoral

– – – – – – – Sensitif : face externe de l’épaule

– – – – – – – Déficit : rétropulsion d’épaule

Nerf radial

– – – – – – – Mécanisme : fracture de l’humérus, ou paralysie de l’amoureux (triceps ok)

– – – – – – – Palpation : hypotonie loge postérieur

– – – – – – – Inspection : Disparition de la corde du brachio-radiale

– – – – – – – Moteur :

– – – – – – – – – – – – – – – Brachio-radial et Supinateur (suppléé par biceps)

– – – – – – – – – – – – – – – Long et Court extenseur Radial du carpe- – => Stabilité du poignet

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Extenseur ulnaire du carpe =>

– – – – – – – – – – – – – – – Long Ext du I =>

– – – – – – – – – – – – – – – Court Ext du I => Rétropulsion/ABD MI et extension pouce (IP)

– – – – – – – – – – – – – – – Lg ABD du I =>

– – – – – – – – – – – – – – – E ° Commun Doigts => Extension doigt => griffe

– – – – – – – – – – – – – – – E ° propre du 2- – – – =>

– – – – – – – Sensitif :

– – – – – – – – – – – – – – – Anesthésie Face dorsale du pouce + hypoesthésie en BLEU

– – – – – – – Rééducation : Faire travailler les IO en F ° M1 et E ° IPP

Nerf ulnaire

– – – – – – – Mécanisme : luxation coude ou compression

– – – – – – – – – – – – – – – +/- atteinte du Fléchisseur profond IV et V

– – – – – – – Inspection : atrophie IO, griff ulnaire

– – – – – – – – – – – – – – – Le IV et V ne fléchissent plus, MCP en hypertension

– – – – – – – – – – – – – – – Signe de froment

– – – – – – – Sensitif : face dorsal et palmaire hypothénar en VERT

– – – – – – – – – – – – – – – Contingent trophique

– – – – – – – Moteur :

– – – – – – – – – – – – – – – Fléchisseur ulnaire du carpe

– – – – – – – – – – – – – – – Fléchisseur profond IV et V (si paralisie haute)

– – – – – – – – – – – – – – – Interosseux palmaires et dorsaux- – – – – – – –

– – – – – – – – – – – – – – – Loge hypothénar

– – – – – – – – – – – – – – – Lombricaux III et IV

– – – – – – – – – – – – – – – Adducteur du pouce

– – – – – – – – – – – – – – – Court fléchisseur du pouce (chef profond)

– – – – – – – Fonctionnel :

– – – – – – – Rééducation : Faire travailler les IO en F ° M1 et E ° IPP

Nerf fémoral

Mécanisme : hématome gaine spoas (AVK) => atteinte haute

– – – – – – – Traumatisme ou chirurgie de hanche

Inspection :

– – – – – – – Périmètre cuisse (amyotrophie)

– – – – – – – Perte de la corde du sartorius

Sensitif :

– – – – – – – Anesthésie malléole interne

Articulaire :

– – – – – – – Flexum de hanche (position assis trop prolongé)

– – – – – – – Flexum de genou (ou récurvatum)

Moteur :

– – – – – – – Sartorius => Suppléances

– – – – – – – Quadriceps => TFL en CCO, signe de Putti (appui MS sur genou pour verrouil.)

– – – – – – – – – – – – – – – Test chronométré en chaise dos au mur

– – – – – – – Long Court Grand adducteur => double innervation par nerf obturateur

– – – – – – – Ilio-psoas (si atteinte haute)

Fonctionnel : verrouillage du genou, chute++

Rééducation : utiliser signe Putti, renforcer suppléance, canne(chute++)

Nerf fibulaire commun superficiel (SPE)

– – – – – – – Mécanisme : chirurgie, traumatisme

– – – – – – – Interrogatoire : instabilité latérale de cheville

– – – – – – – Contingent végétatif

– – – – – – – Inspection :

– – – – – – – – – – – – – – – Saillie des tendons au coup de pied

– – – – – – – – – – – – – – – Amyotrophie loge antéro –externe et saillie crête tibial

– – – – – – – – – – – – – – – Amyotrophie courte portion du biceps.

– – – – – – – – – – – – – – – Amyotrophie loge postérieur de la jambe

– – – – – – – – – – – – – – – Varus équins

– – – – – – – Sensibilité : hypoesthésie fibulaire superficiel et anesthésie le profond

– – – – – – – Articulaire :

– – – – – – – – – – – – – – – Rétraction : triceps, tibial postérieur, fléchisseur orteil

– – – – – – – Marche : steppage

– – – – – – – Musculaire :

– – – – – – – – – – – – – – – Tibial antérieur

– – – – – – – – – – – – – – – Long extenseur hallux et orteil

– – – – – – – – – – – – – – – Long et court fibulaire

– – – – – – – – – – – – – – – Courte portion du biceps fémoral

– – – – – – – Rééducation : béquille, proprio++

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