Hémiplégie

Bilan

Mécanisme

– – – – – – – Ischémique -> risque de récidive++

– – – – – – – Hémoragique -> rémission par décompression

Fonction supérieur

– – – – – – – Hémiplégie droite

– – – – – – – – – – – – – – – Aphasie d’expression de Brocca, mauvaise articulation + manque de mots

– – – – – – – – – – – – – – – Aphasie de compréhension de Wernicke. Jargon + logorrhée

– – – – – – – – – – – – – – – Apraxie : choix du geste adapté, pour se servir d’un objet ou communiquer

– – – – – – – Hémiplégie gauche => risque de chute

– – – – – – – – – – – – – – – Héminégligence spatiale

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Déviation de la tête et des yeux côté droit

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Patient se heurte contre les meubles/objets à gauche

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Echelle fonct. (Bergego) : habillage, aliment., hygiène, déplacement, comm.

– – – – – – – – – – – – – – – Hémiasomatognosie : perte de la représentation mentale d’un hémicorps

– – – – – – – – – – – – – – – Anosognosie/Anosodiaphorie : Négation / indifférence au trouble

– – – – – – – Mixte

– – – – – – – – – – – – – – – Mnésique :

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Orientation temporo spatiale => patient à l’heure

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Mémoire antérograde => mémorisation consigne

– – – – – – – – – – – – – – – Trouble exécutif et attentionnel

– – – – – – – – – – – – – – – Trouble du comportement

– – – – – – – Dépression++ (50% des patients)

Interrogatoire : vie social

– – – – – – – Milieu architectural

– – – – – – – Etat antérieur (+ antécédent)

Douleur

– – – – – – – EVA ou questionnaire (saint Antoine)

– – – – – – – Mécanique et inflammatoire

– – – – – – – – – – – – – – – > 50ans coiffe rotateur++

– – – – – – – – – – – – – – – SDRC à l’épaule (flasque, héminégligence, trouble sensibilité, aphasie)

– – – – – – – Due à la désadaptation : courbature, crampe, contracture

– – – – – – – Neurologique centrale : allodynie

Cutané trophique et circulatoire surtout en phase d’immobilité flasque et d’alitement

– – – – – – – Rougeur talon, sacrum, occiput

– – – – – – – Å’dème distal (main et pied)

– – – – – – – Signe TVP

– – – – – – – Signe SDRC (Å“dème et coloration d’épaule)

Sensibilité (selon compréhension)

– – – – – – – Pique touche avec trombone et doigt : tact, douleur, température (métal= froid)

– – – – – – – Test de repositionnement controlatéral : statestésie et kinesthésie

– – – – – – – Reconnaissance d’un objet : Stéréognosie

– – – – – – – Extinction sensitive ? (stimulis coté sain éteint stimulis coté hémi)

Visuel

– – – – – – – Hémianopsie latérale Homonyme, le patient cherche à compenser en tournant la tête

– – – – – – – – – – – – – – – Différent de héminégligence spatiale G ou le patient ne cherche pas à compenser

Autres fonctions

– – – – – – – Déglutition++ risque (80%) pneumopathie et fausse route

– – – – – – – Incontinence++ puis diminue fortement en 10 jours

– – – – – – – Transit retardé => constipation

Motricité passive

– – – – – – – Phase flasque -> articulations fragiles donc mob précautionneuse

– – – – – – – Rétraction : équin, griffe, épaule gelé, poignet et doigt en flex

– – – – – – – Spasticité : coté par Asworth ou Tardieu

– – – – – – – – – – – – – – – Contexte : néfaste ou utile, en position inhibitrice, épine irritative

– – – – – – – – – – – – – – – Localisation :

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – MS : Flé add RI épaule, coude fle et ext, fléchisseurs des doigts

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – MI : Extenseurs, fléchisseur genou, fléchisseurs orteil, carré des lombes

Motricité active

– – – – – – – Commande volontaire :

– – – – – – – – – – – – – – – Fonction coté par échelle de Held (validé), localisation préférentiel (brachofacial++)

– – – – – – – Qualité du mouvement :

– – – – – – – – – – – – – – – Présence de syncinésie (trouble de sélectivité),

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – De coordination (même membre), d’effort (du coté sain) avec le coté lésé

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Avec ou sans Facilitation (extéroception, posture d’inhibition)

– – – – – – – – – – – – – – – Vitesse, précision et endurance

– – – – – – – – – – – – – – – Stabilisation scapulaire et pelvien (pont bustier et abd épaule)

Fonctionnel

– – – – – – – Equilibre : en adéquation avec motricité analytique ? non => trouble sensoriel ?

– – – – – – – – – – – – – – – Score d’Equilibre Postural Assis (appuis postérieur et déséquilibre)

– – – – – – – – – – – – – – – Score d’Equilibre Postural Debout (appui coté hémi, tête et MS, unipodal >15 sec)

– – – – – – – Changements de position

– – – – – – – – – – – – – – – Retournements, couché-assis, assis-debout, relevé du sol.

– – – – – – – Marche ou maniement fauteuil

– – – – – – – – – – – – – – – Le périmètre et la vitesse.

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Nombre de pas en 10 m (

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Test 6 minutes (>325m ou 3,25km/h -> normal).

– – – – – – – – – – – – – – – Qualitatif : aide humaine et technique

– – – – – – – Fonctions du membre supérieur

– – – – – – – – – – – – – – – Écriture, préhension, accès partie du corps, besoin AVQ et loisir.

AVQ : habillage, alimentation, hygiène

– – – – – – – – – – – – – – – Mesure d’Indépendance Fonctionnelle (non spécif.) : AVQ + cognitif + communicatif

– – – – – – – – – – – – – – – Stroke Impact Scale (spécifique) : AVQ + sphincter + locomotion

Objectifs et rééducation

Prévenir les complications cutanées, trophiques et vasculaires liées au décubitus et à l’immobilité.

– – – – – – – Escarre : Matelas anti-escarre, Retournement toutes les 3 heures et friction point d’appuis

– – – – – – – Å’dème distale : déclive main et pied, DLM (si aucun problème cardiaque)

– – – – – – – TVP : bande ou bas de contention, levé du patient dès accord

– – – – – – – Mobilisation passive puis automobilisation

Prise en charge de la douleur

– – – – – – – Mobilisation non douloureuse, Tens

– – – – – – – Surtout médical

– – – – – – – Prévention SDRC épaule ou main : Eviter décoaptation de l’épaule

– – – – – – – – – – – – – – – Lors de mobilisation et installation (assise, au lit, avec une écharpe)

– – – – – – – – – – – – – – – Contention adhésive d’épaule (changer tt les 3 jours)

– – – – – – – – – – – – – – – Electro du deltoïde et supra-épineux (+/- ouverture doigts)

Prévention des troubles articulaires et orthopédiques

– – – – – – – Installation

– – – – – – – – DD : coussin sous fesse HP (corrige RE), genou en extension, anti-équin, MS en hauteur

– – – – – – – – DL (sain) : MS en antépulsion, en hauteur sur coussin, MI peu fléchis (évite ADD de hanche)

– – – – – – – – DL(HP) : nuque sur coussin, MS en antépulsion, ventre en appuis sur coussin, MI peu fléchis

– – – – – – – – Assis : bassin HP avancé et surélevé, cuisses horizontales et //

– – – – – – – Diminution transitoire de la spasticité : étirement, travail antagoniste (kabat), froid

– – – – – – – Mobilisation passive, Automobilisation et appareillage de posture (manchette)

Réacquisition des positions motrice et fonctionnelles

– – – – – – – Principe : utilisation d’un maximum d’afférence sensoriel (tactile, vision, kinestésique)

– – – – – – – – – – – – – – – Eviter les syncinésies parasitant la motricité volontaire

– – – – – – – – – – – – – – – L’acquisition d’un Nem permet de W afin d’acquérir le suivant

– – – – – – – DD :

– – – – – – – – – – – – – – – Dissociation des ceintures scapulaire et pelvienne,

– – – – – – – – – – – – – – – Placer tenir articulation MS et MI, dynamique

– – – – – – – – – – – – – – – W transfert : Pont fessier et décalage tronc, poussée et traction MS

– – – – – – – DL :

– – – – – – – – – – – – – – – Dissociation ceinture, MS, W retournement et transfert assis.

– – – – – – – Assis :

– – – – – – – – – – – – – – – Correction posture (miroir) et déstabilisation

– – – – – – – – – – – – – – – Préparation au lever : appuis pied au sol, marche fessière, équilibre tronc en avant

– – – – – – – – – – – – – – – Rééducation motrice MS : posture et pointage

– – – – – – – – – – – – – – – Rééducation motrice MI : global->analytique

– – – – – – – Quadrupédie, genou dressé, chevalier servant :

– – – – – – – – – – – – – – – Equilibre et contrôle ceinture

– – – – – – – Debout :

– – – – – – – – – – – – – – – Utilisation table de verticalisation en premier

– – – – – – – – – – – – – – – Répartition du poids sur balance

– – – – – – – – – – – – – – – Déplacement du centre de gravité grà¢ce au fente

– – – – – – – – – – – – – – – Contrôle de verrouillage du genou et hanche (sans récurvatum)

– – – – – – – – – – – – – – – Contrôle de la cheville (plan instable)

– – – – – – – Marche :

– – – – – – – – – – – – – – – Contrôle de la position du bassin (côté oscillant) et participation du tronc et des MS.

– – – – – – – – – – – – – – – Travail du passage du MI HP pendant la phase oscillante

– – – – – – – – – – – – – – – Travail de l’allongement du MI en fin de phase oscillante

– – – – – – – – – – – – – – – Contrôle du genou et de la cheville lors de l’appui

– – – – – – – – – – – – – – – Travail en marche avant, marche arrière, marche latérale

– – – – – – – – – – – – – – – Travail des demi-tours, passage des obstacles

– – – – – – – – – – – – – – – Montée et descente des escaliers

– – – – – – – – – – – – – – – Amélioration du périmètre de marche

– – – – – – – – – – – – – – – Marche en extérieur

– – – – – – – Appareillage : canne tripode / bà¢ton (sécurité / qualité de marche)

– – – – – – – – – – – – – – – Attèle anti récurvatum ou équin

– – – – – – – Préhension : progression (1) -> (2) -> (3)– – – – – – – – – – – – – – – – – – – –

– – – – – – – – – – – – – – – Sensibilité (reconnaissance texture, position, objet, poids, pression)

– – – – – – – – – – – – – – – (1) Activité passive répété (manuel ou motorisé)

(2) Myofeedback

(2) Thérapie par le miroir (mouvement à¹ain saine => cognition coté lésé)

– – – – – – – – – – – – – – – (3) Mouvement induit par la contrainte

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – (Membre sain dans une écharpe le temps 6h/J)

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Technique du tronc et épaule restreint par harnais

– – – – – – – – – – – – – – – (3) réalité virtuelle

Reconditionnement à l’effort

– – – – – – – Principe : intensité, la tà¢che orientée et la répétition

– – – – – – – – – – – – – – – Travail en groupe avec plusieurs ateliers

– – – – – – – – – – – – – – – Attention sécurité : Ration MK/patient => 1/3

– – – – – – – – – – – – – – – Avis cardiologique

– – – – – – – Exercice marche 5 min : longueur pas, tandem, « 8 », mousse, step, métronome

– – – – – – – Renforcement analytique MI, étirement, cycloergomètre, tapis roulant (suspendu ?)

Fonction supérieur

– – – – – – – Héminégligence : information entourage, organisation chambre, sollicitation coté HP

– – – – – – – Désorientation : réveil et prise de repère

– – – – – – – Trouble mnésique : phrase courte, utilisation support écrit

– – – – – – – Trouble exécutif et attentionnels : simple et endroit calme

Illustrations

 

Hémiplégie

Bilan

Mécanisme

– – – – – – – Ischémique -> risque de récidive++

– – – – – – – Hémoragique -> rémission par décompression

Fonction supérieur

– – – – – – – Hémiplégie droite

– – – – – – – – – – – – – – – Aphasie d’expression de Brocca, mauvaise articulation + manque de mots

– – – – – – – – – – – – – – – Aphasie de compréhension de Wernicke. Jargon + logorrhée

– – – – – – – – – – – – – – – Apraxie : choix du geste adapté, pour se servir d’un objet ou communiquer

– – – – – – – Hémiplégie gauche => risque de chute

– – – – – – – – – – – – – – – Héminégligence spatiale

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Déviation de la tête et des yeux côté droit

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Patient se heurte contre les meubles/objets à gauche

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Echelle fonct. (Bergego) : habillage, aliment., hygiène, déplacement, comm.

– – – – – – – – – – – – – – – Hémiasomatognosie : perte de la représentation mentale d’un hémicorps

– – – – – – – – – – – – – – – Anosognosie/Anosodiaphorie : Négation / indifférence au trouble

– – – – – – – Mixte

– – – – – – – – – – – – – – – Mnésique :

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Orientation temporo spatiale => patient à l’heure

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Mémoire antérograde => mémorisation consigne

– – – – – – – – – – – – – – – Trouble exécutif et attentionnel

– – – – – – – – – – – – – – – Trouble du comportement

– – – – – – – Dépression++ (50% des patients)

Interrogatoire : vie social

– – – – – – – Milieu architectural

– – – – – – – Etat antérieur (+ antécédent)

Douleur

– – – – – – – EVA ou questionnaire (saint Antoine)

– – – – – – – Mécanique et inflammatoire

– – – – – – – – – – – – – – – > 50ans coiffe rotateur++

– – – – – – – – – – – – – – – SDRC à l’épaule (flasque, héminégligence, trouble sensibilité, aphasie)

– – – – – – – Due à la désadaptation : courbature, crampe, contracture

– – – – – – – Neurologique centrale : allodynie

Cutané trophique et circulatoire surtout en phase d’immobilité flasque et d’alitement

– – – – – – – Rougeur talon, sacrum, occiput

– – – – – – – Å’dème distal (main et pied)

– – – – – – – Signe TVP

– – – – – – – Signe SDRC (Å“dème et coloration d’épaule)

Sensibilité (selon compréhension)

– – – – – – – Pique touche avec trombone et doigt : tact, douleur, température (métal= froid)

– – – – – – – Test de repositionnement controlatéral : statestésie et kinesthésie

– – – – – – – Reconnaissance d’un objet : Stéréognosie

– – – – – – – Extinction sensitive ? (stimulis coté sain éteint stimulis coté hémi)

Visuel

– – – – – – – Hémianopsie latérale Homonyme, le patient cherche à compenser en tournant la tête

– – – – – – – – – – – – – – – Différent de héminégligence spatiale G ou le patient ne cherche pas à compenser

Autres fonctions

– – – – – – – Déglutition++ risque (80%) pneumopathie et fausse route

– – – – – – – Incontinence++ puis diminue fortement en 10 jours

– – – – – – – Transit retardé => constipation

Motricité passive

– – – – – – – Phase flasque -> articulations fragiles donc mob précautionneuse

– – – – – – – Rétraction : équin, griffe, épaule gelé, poignet et doigt en flex

– – – – – – – Spasticité : coté par Asworth ou Tardieu

– – – – – – – – – – – – – – – Contexte : néfaste ou utile, en position inhibitrice, épine irritative

– – – – – – – – – – – – – – – Localisation :

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – MS : Flé add RI épaule, coude fle et ext, fléchisseurs des doigts

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – MI : Extenseurs, fléchisseur genou, fléchisseurs orteil, carré des lombes

Motricité active

– – – – – – – Commande volontaire :

– – – – – – – – – – – – – – – Fonction coté par échelle de Held (validé), localisation préférentiel (brachofacial++)

– – – – – – – Qualité du mouvement :

– – – – – – – – – – – – – – – Présence de syncinésie (trouble de sélectivité),

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – De coordination (même membre), d’effort (du coté sain) avec le coté lésé

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Avec ou sans Facilitation (extéroception, posture d’inhibition)

– – – – – – – – – – – – – – – Vitesse, précision et endurance

– – – – – – – – – – – – – – – Stabilisation scapulaire et pelvien (pont bustier et abd épaule)

Fonctionnel

– – – – – – – Equilibre : en adéquation avec motricité analytique ? non => trouble sensoriel ?

– – – – – – – – – – – – – – – Score d’Equilibre Postural Assis (appuis postérieur et déséquilibre)

– – – – – – – – – – – – – – – Score d’Equilibre Postural Debout (appui coté hémi, tête et MS, unipodal >15 sec)

– – – – – – – Changements de position

– – – – – – – – – – – – – – – Retournements, couché-assis, assis-debout, relevé du sol.

– – – – – – – Marche ou maniement fauteuil

– – – – – – – – – – – – – – – Le périmètre et la vitesse.

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Nombre de pas en 10 m (

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Test 6 minutes (>325m ou 3,25km/h -> normal).

– – – – – – – – – – – – – – – Qualitatif : aide humaine et technique

– – – – – – – Fonctions du membre supérieur

– – – – – – – – – – – – – – – Écriture, préhension, accès partie du corps, besoin AVQ et loisir.

AVQ : habillage, alimentation, hygiène

– – – – – – – – – – – – – – – Mesure d’Indépendance Fonctionnelle (non spécif.) : AVQ + cognitif + communicatif

– – – – – – – – – – – – – – – Stroke Impact Scale (spécifique) : AVQ + sphincter + locomotion

Objectifs et rééducation

Prévenir les complications cutanées, trophiques et vasculaires liées au décubitus et à l’immobilité.

– – – – – – – Escarre : Matelas anti-escarre, Retournement toutes les 3 heures et friction point d’appuis

– – – – – – – Å’dème distale : déclive main et pied, DLM (si aucun problème cardiaque)

– – – – – – – TVP : bande ou bas de contention, levé du patient dès accord

– – – – – – – Mobilisation passive puis automobilisation

Prise en charge de la douleur

– – – – – – – Mobilisation non douloureuse, Tens

– – – – – – – Surtout médical

– – – – – – – Prévention SDRC épaule ou main : Eviter décoaptation de l’épaule

– – – – – – – – – – – – – – – Lors de mobilisation et installation (assise, au lit, avec une écharpe)

– – – – – – – – – – – – – – – Contention adhésive d’épaule (changer tt les 3 jours)

– – – – – – – – – – – – – – – Electro du deltoïde et supra-épineux (+/- ouverture doigts)

Prévention des troubles articulaires et orthopédiques

– – – – – – – Installation

– – – – – – – – DD : coussin sous fesse HP (corrige RE), genou en extension, anti-équin, MS en hauteur

– – – – – – – – DL (sain) : MS en antépulsion, en hauteur sur coussin, MI peu fléchis (évite ADD de hanche)

– – – – – – – – DL(HP) : nuque sur coussin, MS en antépulsion, ventre en appuis sur coussin, MI peu fléchis

– – – – – – – – Assis : bassin HP avancé et surélevé, cuisses horizontales et //

– – – – – – – Diminution transitoire de la spasticité : étirement, travail antagoniste (kabat), froid

– – – – – – – Mobilisation passive, Automobilisation et appareillage de posture (manchette)

Réacquisition des positions motrice et fonctionnelles

– – – – – – – Principe : utilisation d’un maximum d’afférence sensoriel (tactile, vision, kinestésique)

– – – – – – – – – – – – – – – Eviter les syncinésies parasitant la motricité volontaire

– – – – – – – – – – – – – – – L’acquisition d’un Nem permet de W afin d’acquérir le suivant

– – – – – – – DD :

– – – – – – – – – – – – – – – Dissociation des ceintures scapulaire et pelvienne,

– – – – – – – – – – – – – – – Placer tenir articulation MS et MI, dynamique

– – – – – – – – – – – – – – – W transfert : Pont fessier et décalage tronc, poussée et traction MS

– – – – – – – DL :

– – – – – – – – – – – – – – – Dissociation ceinture, MS, W retournement et transfert assis.

– – – – – – – Assis :

– – – – – – – – – – – – – – – Correction posture (miroir) et déstabilisation

– – – – – – – – – – – – – – – Préparation au lever : appuis pied au sol, marche fessière, équilibre tronc en avant

– – – – – – – – – – – – – – – Rééducation motrice MS : posture et pointage

– – – – – – – – – – – – – – – Rééducation motrice MI : global->analytique

– – – – – – – Quadrupédie, genou dressé, chevalier servant :

– – – – – – – – – – – – – – – Equilibre et contrôle ceinture

– – – – – – – Debout :

– – – – – – – – – – – – – – – Utilisation table de verticalisation en premier

– – – – – – – – – – – – – – – Répartition du poids sur balance

– – – – – – – – – – – – – – – Déplacement du centre de gravité grà¢ce au fente

– – – – – – – – – – – – – – – Contrôle de verrouillage du genou et hanche (sans récurvatum)

– – – – – – – – – – – – – – – Contrôle de la cheville (plan instable)

– – – – – – – Marche :

– – – – – – – – – – – – – – – Contrôle de la position du bassin (côté oscillant) et participation du tronc et des MS.

– – – – – – – – – – – – – – – Travail du passage du MI HP pendant la phase oscillante

– – – – – – – – – – – – – – – Travail de l’allongement du MI en fin de phase oscillante

– – – – – – – – – – – – – – – Contrôle du genou et de la cheville lors de l’appui

– – – – – – – – – – – – – – – Travail en marche avant, marche arrière, marche latérale

– – – – – – – – – – – – – – – Travail des demi-tours, passage des obstacles

– – – – – – – – – – – – – – – Montée et descente des escaliers

– – – – – – – – – – – – – – – Amélioration du périmètre de marche

– – – – – – – – – – – – – – – Marche en extérieur

– – – – – – – Appareillage : canne tripode / bà¢ton (sécurité / qualité de marche)

– – – – – – – – – – – – – – – Attèle anti récurvatum ou équin

– – – – – – – Préhension : progression (1) -> (2) -> (3)– – – – – – – – – – – – – – – – – – – –

– – – – – – – – – – – – – – – Sensibilité (reconnaissance texture, position, objet, poids, pression)

– – – – – – – – – – – – – – – (1) Activité passive répété (manuel ou motorisé)

(2) Myofeedback

(2) Thérapie par le miroir (mouvement à¹ain saine => cognition coté lésé)

– – – – – – – – – – – – – – – (3) Mouvement induit par la contrainte

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – (Membre sain dans une écharpe le temps 6h/J)

– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Technique du tronc et épaule restreint par harnais

– – – – – – – – – – – – – – – (3) réalité virtuelle

Reconditionnement à l’effort

– – – – – – – Principe : intensité, la tà¢che orientée et la répétition

– – – – – – – – – – – – – – – Travail en groupe avec plusieurs ateliers

– – – – – – – – – – – – – – – Attention sécurité : Ration MK/patient => 1/3

– – – – – – – – – – – – – – – Avis cardiologique

– – – – – – – Exercice marche 5 min : longueur pas, tandem, « 8 », mousse, step, métronome

– – – – – – – Renforcement analytique MI, étirement, cycloergomètre, tapis roulant (suspendu ?)

Fonction supérieur

– – – – – – – Héminégligence : information entourage, organisation chambre, sollicitation coté HP

– – – – – – – Désorientation : réveil et prise de repère

– – – – – – – Trouble mnésique : phrase courte, utilisation support écrit

– – – – – – – Trouble exécutif et attentionnels : simple et endroit calme

Illustrations

 

 

commentaires
  1. elharrat charef dit :

    merci

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