Blessé Médullaire

Score ASIA

Déterminer le dernier niveau sain (international)=ASIA, le premier niveau pathologique (français)

Atteinte complète ou incomplète : moteur ou sensitif en S4-S5

Echelle de déficience : Atteinte complète ou zone de préservation partielle (en mosaïque ou non)

- – – – – – – A : Rien

- – – – – – – B : Préservation de sensibilité (- de la moitié des muscles clé préservés)

- – – – – – – C : + de la moitié des muscles clés préservé mais force < 3

- – – – – – – D : + de la moitié des muscles clés préservé avec force > 3

- – – – – – – E : normale

Déterminer un score sensitivomoteur (points attribués selon sensibilité et motricité présente)

Type de lésion

La moelle épinière va jusqu’à la vertèbre L1 (lésion anatomique ≠ neurologique)

Niveau de préservation de la sensibilité souvent plus bas que le moteur

Paralysie moteur périphérique (corne antérieure) : donc flasque, amyotrophie, pas de ROT

Destruction voie de sensibilité :

- – – – – – – Périphérique (racine ou corne) : douleur trajet radiculaire + anesthésie

- – – – – – – Centrale (cordon) : douleur, fourmillement et anesthésie

Destruction végétatif : sudation, rétention vésical et intestinal

Brown Sequard (hémisection) : déficit sensitif controlatéral

Centro Médullaire : déficit moteur et thermo algique suspendu.

Queue de Cheval (<L2) : atteinte périphérique moteur, sensitif et viscéral

Bilan

Appareillage

- – – – – – – Corset, minerve

- – – – – – – Sonde à Demeure

- – – – – – – Fauteuil : adapté au niveau de l’atteinte

- – – – – – – Contention

- – – – – – – Orthèse, attelle

- – – – – – – Chaussure

Douleur

- – – – – – – Risque SDRC

- – – – – – – Mécaniques : épaule++ et cervicale ++

- – – – – – – Neurologiques

- – – – – – – Inflammatoires

- – – – – – – viscérale

Cutané

- – – – – – – Cicatrice

- – – – – – – Escarre (rougeur + insensibilité + amyotrophie + hypotension => risque++)

- – – – – – – – – – – – – – – Sacrum, ischions, trochanters, talons et épineuses dorsales basses

- – – – – – – Callosités

Bilan (suite)

Trophique Et Circulatoire

- – – – – – – TVP (quasiment obligatoire 1mois++)

- – – – – – – Å’dèmes au pied++

Cardio-Respiratoire (en phase initiale++)

- – – – – – – Lésion associé (cotes, pneumothorax)

- – – – – – – Trachéotomie -> trouble de déglutition (tétra haut)

- – – – – – – Syndrome Restrictif (tétra : paralysie, CV réduit de moitié)- – -

- – – – – – – Encombrement Bronchique (tétra : hypersécrétion)

- – – – – – – Efficacité toux

- – – – – – – Cardio : bradycardie (tétra++) sinon tachycardie pour compensé le retour veineux déficient

- – – – – – – – – – – – – – hypotension artérielle (si flasque ++)

Sensibilité

Subjectif

- – – – – – – Dysesthésies, Paresthésies

Objectif

- – – – – – – Douleur et tact ( Pic Touche)

- – – – – – – Température.

- – – – – – – Discrimination(Weber)

- – – – – – – Sensibilité Profonde (repositionnement)

Morphostatique

- – – – – – – Attitude Spontanée allongé : équin, rot lat hanche

- – – – – – – Cyphose assis

- – – – – – – Contention Orthopédique

Mobilité et spasticité

Conséquences fonctionnel de perte de mobilité ou de présence de spasticité :

- – – – – – – Assise (rachis), maniement fauteuil et transfert (épaule), transfert, alimentation (main et coude), adducteur (accès génito-sphinctérien), marche (équin et flexum hanche)

- – – – – – – Détection Para ostéopathie neurogène, coude, hanche, genou

- – – – – – – Vérification complète, rachis, épaule ++ et coude Fle/ext, extension de poignet

- – – – – – – Extensibilitéen rapport avec les restrictions précédente

- – – – – – – – – – – – – – – Tétra : – – – – – – – – Grand pectoral, biceps palmaires et fléchisseurs des doigts

- – – – – – – – – – – – – – – Paraplégique :Adducteurs de hanches, fessiers et triceps

- – – – – – – Spasticité :

- – – – – – – – – – – – – – – Schéma, cotation Asworth modifié par fonction

- – – – – – – – – – – – – – – Bénéfique (retour veineux, trophicité, esthétique, transit)

- – – – – – – – – – – – – – – Néfaste (empêche la mobilité et parasite mouvement volontaire)

- – – – – – – – – – – – – – – Inhabituelle -> épine irritative (escarre, infection urinaire)

- – – – – – – Spasmes échelle de Penn

Motricité volontaire

- – – – – – – Muscle clef en force endurance : break test, triceps brachial en pushup

- – – – – – – Echelle de Held et Pierrot-. Deseilligny

Sphincterien, vésical Et Digestif

- – – – – – – Urinaire

- – – – – – – – – – – – – – – Vessie centrale ou périphérique

- – – – – – – – – – – – – – – Incontinence

- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Chirurgie : homme : prothèse endo urétrale, sphinctérotomie

- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Femme (dérivation) : Bricker, entéro cysto plastie

- – – – – – – Digestif (constipation)

- – – – – – – Béance anale et atonie intestinale

Fonctionnel

- – – – – – – Equilibre

- – – – – – – – – – – – – – – Assis, cotation de Boubée si >= 3 autonome en fauteuil

- – – – – – – – – – – – – – – Réaction parachute

- – – – – – – Transferts

- – – – – – – Déplacements : Fauteuil ou Marche

- – – – – – – AVQ : Habillage, toilette, alimentation

- – – – – – – Sports Pratiqués, Nage.

Psychologique

- – – – – – – Annonce à 3 mois

- – – – – – – Forme complète : récupération sur 3 mois

- – – – – – – Forme incomplète : récupération sur 9-12 mois

Objectifs selon phase

Initiale de 10 jours (para sans complication) à 3 mois (tétra avec complication)

- – – – – – – Surveillance et prévention

Consolidation, rééducation :

- – – – – – – Renforcement des muscles sains

- – – – – – – – – – – – – – – Musculation en symétrique

- – – – – – – Autonomisation-

Rééducation intensive, réadaptation (+3 mois)

- – – – – – – Athlétisation

- – – – – – – – – – – – – – – Doser le travail des épaules (ou des genoux)

Entretien (en ambulatoire)

- – – – – – – Principe : Éviter la perte des acquis

Objectifs et Rééducation selon bilan

Principe : attention aux parties non sensibles

- – – – – – – Développer l’autonomisation

- – – – – – – Inhiber la spasticité avant les mobilisations

Douleur

- – – – – – – Massage décontracturant rachis, chaud

- – – – – – – Recentrage actif de l’épaule

- – – – – – – – – – – – – – – Équilibre rotateur

- – – – – – – – – – – – – – – Proprioception (kabat et autres déstabilisations)

- – – – – – – – – – – – – – – Autograndissement et adduction scapula (car fixe le tronc à partir des MS)

Cutané

- – – – – – – Cicatrice

- – – – – – – Escarres

- – – – – – – – – – – – – – – Installation : Alternance posture toutes les 3 heures

- – – – – – – – – – – – – – – Massage, graisse

- – – – – – – – – – – – – – – Education :

- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Hygiène : bien se sécher sans frotter

- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Sommeil : position ¾ arrière à 30 °, réveil ttes les 3H -> changer de coté

- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Fauteuil : Pied à plat, bassin droit, push up /15 minutes

- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Habillage : en coton, sans couture, pas glissant

- – – – – – – Surveillance : Contentions, Attelles De Posture, Orthèses De Marche, Chaussures:

- – – – – – – Education : Température, surveillance avec miroir

Vasculaire

- – – – – – – Signe TVP++

Respiratoire

- – – – – – – Prévention De L’encombrement risque atélectasie ou pneumopathie

- – – – – – – Entretien De La Capacité Respiratoire

- – – – – – – – – – – – – – – -> Ventilation Dirigée

Vésical Et Digestif

- – – – – – – Transit -> Massage Abdominal, toucher rectal, boire++ et fibre++

- – – – – – – Incontinence -> Rééducation Sphinctérienne, protection, étui pénien

- – – – – – – Vessie centrale = automatique ->percussion sus pubienne toute les 3 heures

- – – – – – – Vessie périphérique = pas de contraction vessie -> poussé abdominaux diaphragmatique 4X / jours

- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Sondage Intermittent stérile (sonde) 4X / jours

- – – – – – – Sexualité -> homme érection possible -> garrot + viagra

- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Sinon injection intracaverneuse

Articulaire et spasticité ->Prévention des rétractions

- – – – – – – Tétra : Grand pectoral, biceps palmaires et fléchisseurs des doigts

- – – – – – – Paraplégique :Adducteurs de hanches, fessiers et triceps, psoas

- – – – – – – Lutte contre la spasticité néfaste (effet limité à quelques heures)

- – – – – – – – – – – – – – – Mobilisation Passive (automobilisation++)

- – – – – – – – – – – – – – – Posture D’étirement (20 minute max), Verticalisation

- – – – – – – – – – – – – – – Glaçage, balnéothérapie

- – – – – – – – – – – – – – – Prévention Epine Irritative

Musculaire

- – – – – – – Travail du contrôle du bassin par le grand dorsal

- – – – – – – – – – – – – – – Quadrupédie, position assise

- – – – – – – Renforcement Sus Lésionnel Et Sous Lésionnel

- – – – – – – Athlétisation

- – – – – – – – – – – – – – – Reconditionnement à l’effort : 70% FC max, 20 minutes, 3X / semaine

- – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Cycloergomètre (attention tendinite rotateur)

Sensibilité

- – – – – – – W Sensibilité Superficielle Et Profonde

- – – – – – – – – – – – – – – Détection Surface, Repositionnement, Température

- – – – – – – Hyperesthésies

- – – – – – – – – – – – – – – Utilisation De Contention

Fonctionnel- – -

- – – – – – – Equilibre

- – – – – – – – – – – – – – – Toutes Positions, Statique, Dynamique, Plan Instable

- – – – – – – – – – – – – – – Assis++ : lancer de médecine ball, ramassage d’objet au sol

- – – – – – – Education transfert

- – – – – – – – – – – – – – – Utilisé les poings, plan à la même hauteur, stabilité fauteuil

- – – – – – – – – – – – – – – Travail push up, en force, endurance et proprioception

- – – – – – – – – – – – – – – Relevé du sol

- – – – – – – Installation fauteuil : coussin, roulette anti bascule, sangle pour pied, gant antidérapant

- – – – – – – Education maniement Fauteuil

- – – – – – – – – – – – – – – 2 roues, marche, pente, slalom, chute, Fle coude 60 °-80 ° (réglage hauteur fauteuil)

Verticalisation

- – – – – – – Favorise consolidation osseuse

Rééducation fonctionnelle par niveau

C4 : élévation du moignon de l’épaule.

C5 : abduction de l’épaule, flexion du coude.

C6 : extension du poignet. Grand pectoral faisceau supérieur et grand rond permet en chaà®ne fermée, un appui des membres supérieurs tendus.

C7 : extension du coude, l’appui des membres supérieurs est normal. Ouverture des doigts.

C8: flexion des doigts

T1 : les membres supérieurs sont normaux

T12 : présence des abdominaux, la station assise est presque normale

L1 : présence du carré des lombes, élévation de la hanche.

L2 : possibilité de flexion de hanche.

L3 : présence de l’extension du genou.

L4 : flexion dorsale du pied

L5 : apparition des fessiers, stabilité du bassin

S1 : (syndrome de la queue de cheval) les membres inférieurs sont presque normaux

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